Ostéoporose et évaluation du risque fracturaire par l'outil frax chez des patients Congolais présentant un rhumatisme axial Une série des cas multicentriques

Contexte et objectif. L'enjeu majeur dans le management de l'ostéoporose est l'identification des sujets à risque par la quantification du risque fracturaire. L'objectif de l'étude était d'évaluer le risque fracturaire chez les patients ayant consulté pour douleur du squelette axial. Méthodes. Il s'agissait d'une série des cas multicentriques menée sur des patients recrutés dans 8 hôpitaux de Kinshasa. Les paramètres d'intérêt comme l'âge, le sexe, l'alcoolisme, le tabagisme, la fracture de hanche chez un parent de 1er degré ou une fracture personnelle de fragilité ont été collectés auprès de chaque patient. La mesure de la densité osseuse avait été réalisée par absorptiométrie biphotonique à rayons X. Le risque fracturaire a été évalué par le calcul de l'indice fracturaire FRAX. Ce risque était élevé lorsque la probabilité de survenue de fracture de hanche était ≥ 3% et/ou des fractures ostéoporotiques majeures ≥ 20%. Des tests statistiques usuels ont été utilisés pour l'analyse des résultats. Résultats. 90 patients dont 75 femmes étaient inclus. Leur âge moyen était de 63, 5±12ans.L'ostéoporoseétaitdiagnostiquée chez 34,4% des patients, l'ostéopénie chez 43,9% et 16,7% avaient une densité minérale osseuse normale. Aucune fracture ostéoporotique n'a été observée dans la présente étude, mais près de 30% de l'ensemble de l'échantillon avaient un risque fracturaire élevé. L'ostéoporose était associée, dans environ 80% des cas (p<0,005), à un risque fracturaire élevé. Conclusion. La présente étude a montré que le risque fracturaire était élevé chez les patients atteints d'ostéoporose. Elle met en lumière la nécessité d'un dépistage précoce de cette pathologie.

Traitement par plaque vissée des pseudarthroses aseptiques de la diaphyse humérale: résultats au recul de 50 mois

Objectif - Le traitement de la pseudarthrose diaphysaire aseptique de l'humérus fait appel à plusieurs méthodes. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement avec une plaque vissée. Patients et méthodes - Il s'agissait d'une étude rétrospective concernant 19 cas de pseudarthrose aseptique de la diaphyse humérale traités par une plaque DCP de tibia entre janvier 2005 et décembre 2014. L'ostéosynthèse était réalisée sous anesthésie générale par voie antérolatérale. La synthèse était associée à un greffon osseux iliaque, une décortication ostéomusculaire, ou une résection osseuse. Nous avons apprécié la consolidation, les résultats fonctionnels (critères de Stewart et Hundley), et les complications. Résultats - Quatre patients ont été perdus de vue. Après la cure de la pseudarthrose12 pseudarthroses (12 patients) ont consolidé avec un délai moyen de 3,8 mois. Au recul moyen de 50 mois, les résultats fonctionnels étaient très bons (n=6), bons (n=4), moyen (n=2), et mauvais (n=3).Trois patients avaient une récidive de la pseudarthrose. Deux ont consolidé après reprise par plaque vissée et greffe osseuse. Une parésie post-opératoire du nerf radial a évolué favorablement. Nous avons noté une infection du site opératoire qui a tari sous antibiothérapie et soins locaux. La morbidité au site de prise de greffe était minime, avec une douleur légère et une cicatrice inesthétique. Conclusion - L'ostéosynthèse des pseudarthroses aseptiques de l'humérus avec une plaque vissée DCP de type tibial donne de bons résultats. Cette technique peut être associée à une greffe iliaque, une décortication, ou une résection osseuse

Les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités par ostéotomie et ostéosynthèse à ciel ouvert à Bangui (République centrafricaine)

Introduction: Les cals vicieux diaphysaires du fémur sont le plus souvent les complications du traitement traditionnel des fractures. Cette étude avait pour objectifs de préciser les formes anatomo-cliniques des lésions, décrire la technique utilisée, et évaluer les résultats obtenus.Matériel et méthodes. Cette étude prospective incluait tous les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités entre juin 2011 et mai 2015. Leur gravité de la déformation était classée selon des critères propres. Les résultats du traitement étaient évalués au recul minimum de 12 mois avec les critères de Thorensen.Résultats L'étude incluait 34 patients (28 hommes et 6 femmes) avec un âge moyen de 30 ans (16 et 65). Les patients ont consulté après un délai moyen de 7,6 mois (4 et 24). Les cals vicieux siégeaient au tiers supérieur (n=6), au tiers moyen (n=16) et au tiers inferieur (n=12). Le traitement initial des fractures était traditionnel (n=22), chirurgical (n=8)et orthopédique (n=4). Les motifs de consultation étaient mixtes associant boiterie à la marche et douleurs articulaires (n=17), douleur isolée (n=8), boiterie (n= 8). Un patient a consulté pour raison esthétique (n=1). Le raccourcissement du membre était en moyenne de 2,6 cm (2 à 4). L'angulation moyenne était de 26,7° (4 à 45°). La mobilité du genou était de 90,4° en moyenne (45 à 120°). Le délai moyen de réalisation de l'ostéotomie était de 7 mois (4 et 25) après le traumatisme. L'ostéotomie était faite après décortication ostéo musculaire selon Judet. Un enclouage avec clou de Kuntscher a été faite pour 29 fractures médiodiaphysaires. Une plaque vissée a été utilisée pour 5 fractures proximales et distales. Aucun patient n'a été perdu de vue. Nous n'avons noté ni fracture iatrogène, ni lésion vasculaire et/ou nerveuse. Aucune infection du site opératoire n'était notée. La mobilité moyenne post-opératoire du genou était de 124° (110 et 135). Au recul moyen de 21 mois les résultats selon les critères de Thorensen étaient bon (n=12) et moyen (n=22).Conclusion Les cals vicieux fémoraux avec un raccourcissement maximal de 4 cm et une angulation à 45° peuvent être corrigés à foyer ouvert en un temps opératoire après une décortication ostéomusculaire

Open intramedullary nailing for segmental long bone fractures: an effective alternative in a resource-restricted environment

Background: Closed, locked intramedullary nailing has been accepted as the gold standard in the care of femoral fractures, with reported union rates as high as 98-100%. Closed, locked intramedullary nailing often requires expensive equipment which is a challenge in developing countries.Segmental long bone fractures are often a result of high-energy trauma and hence often associated with a lot of injuries to the surrounding soft tissues. This consequently results in higher rates of delayed or nonunion. This study was proposed to review the outcome of management of segmental fractures with locked intramedullary nails, using an open method of reduction. Methods: A retrospective analysis was made of data obtained from all segmental long bone fractures treated with intramedullary nailing over a 1-year period. Records were retrieved from the folders of patients operated on from January 2011 to December 2011. Patients were followed up for a minimum of 1 year after the surgery. Results: We managed a total of 12 segmental long bone fractures in 11 patients. Eight of the 12 fractures were femoral fractures and 10 of the fractures were closed fractures. All but one fracture (91.7%) achieved union within 4 months with no major complications. Conclusions: Open method of locked intramedullary nailing achieves satisfactory results when used for the management of long bone fractures. The method can be used for segmental fractures of the humerus, femur, and tibia, with high union rates. This is particularly useful in low-income societies where the use of intraoperative imaging may be unavailable or unaffordable. It gives patients in such societies, a chance for comparable outcomes in terms of union rates as well as avoidance of major complications. Larger prospective studies will be necessary to conclusively validate the efficacy of this fixation method in this environment

Ostéosynthèse par plaque de Lecestre des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus

Introduction: Le traitement de la majorité des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus repose sur les plaques vissées. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats préliminaires de l'ostéosynthèse par plaque de Lecestre. Matériel et méthodes: Dans cette étude rétrospective réalisée entre janvier 2008 et décembre 2013, 46 fractures (46 patients) ont été opérées avec une plaque de Lecestre. L'âge moyen des patients était de 29 ans. On notait 12 fractures de type A et 34 de type C. L'évaluation était clinique et radiologique. La fonction du coude a été appréciée selon le score de performance du coude de la Mayo Clinic. Résultats: Le recul moyen était de 22mois. Toutes les fractures ont consolidé. Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 12 (27%) cas et bons dans 34 (73%). Le score moyen de performance du coude de la Mayo Clinic était de 87 points. Conclusion: La plaque de Lecestre donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Son choix se justifie dans le traitement des fractures de la palette humérale surtout chez les patients ayant un os de bonne qualité

Fractures de stress dans un centre hospitalier et universitaire en Afrique Subsaharienne

Introduction: La fracture de stress est une lésion de surmenage osseux. L'objectif de cette étude était décrire le profil de ces fractures dans un centre hospitalier et universitaire en Afrique subsaharienne. Matériels et méthodes: Cette étude prospective de janvier 2008 à décembre 2011 a concerné tous les patients ayant des douleurs ostéo-articulaires récentes et survenues après le début d'un entraînement physique intensif (entraînement militaire ou sportif). Nous avons étudié les caractéristiques sociodémographiques, les circonstances de survenue, le diagnostic, le traitement, et l'évolution. Résultats: Cette étude a concerné 17 patients. Treize fractures de stress ont été notées chez 11 patients. Il s'agissait de huit femmes et trois hommes âgés en moyenne de 21 ans. La symptomatologie douloureuse évoluait depuis trois semaines en moyenne. La fracture a concerné les os longs des membres pelviens. Le siège le plus fréquent était la jonction métaphysaire proximale du tibia. Deux fractures bilatérales ont intéressé la fibula. Le traitement a été non opératoire. La consolidation sans séquelle a été obtenue après six semaines. Au recul moyen de 20 mois tous les patients avaient une excellente récupération fonctionnelle. Conclusion: La fracture de stress est rare dans notre contexte et touche les recrues féminines de l'armée. La fracture siège surtout sur la corticale postéro-médiale du tibia. Leur évolution est simple

Traitement des complications du traitement traditionnel des fractures dans un service de chirurgie générale

Introduction: Le traitement traditionnel des fractures cause de nombreuses complications. Leur traitement se fait par la médecine moderne. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement de ces complications. Matériel et méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective analytique du 1er Janvier 2011 au 30 Juin 2016, portant sur 65 patients ayant une complication suite à un traitement traditionnel de fractures et traités chirurgicalement. Les complications étaient une pseudarthrose (n=26 ; 40%), un cal vicieux ( n=19 ; 29%), une gangrène ( n=8 ;12%), une ostéite ( n=8;12%), une raideur articulaire ( n=3 ; 5%) ; et une nécrose cutanée ( n=1 ;2%). Les résultats fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 41,7 mois. Résultats: Les résultats évalués chez 64 patients étaient bons (n= 52 ; 81%), moyens (n= 4 ; 7%) et mauvais (n=8 ; 12%). Ils étaient statistiquement liés au délai de consultation et au type de complications (p- values respectives de 0,008 et 0,0001). Conclusion: Les pseudarthroses et les cals vicieux étaient les complications les plus fréquentes. Grâce à une ostéosynthèse solide, les résultats étaient bons et moyens dans 88 % des cas. Cependant ce travail pourrait constituer point de départ pour attirer l'attention de tous sur les dangers de la médecine traditionnelle dans le traitement des fractures

Résultats du traitement chirurgical des fractures de l'olécrane

Objectif: Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l'olécrâne dans un centre hospitalo-universitaire de Cotonou. Matériel et méthodes: Vingt quatre patients avec un âge moyen de 34,5 ans ont été opérés pour une fracture de l'olécrane entre Janvier 2004 et Décembre 2012.Ils ont tous été inclus dans cette rétrospective. Selon la classification de la Mayo Clinic on notait des fractures de type IIA (n=18), IIB (n=2), et IIIB (n=4). Il a été réalisé un haubanage pour les fractures IIA et une ostéosynthèse par plaque pour les fractures de type IIB et IIIB. Les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 3,5 ans. Résultats: a réduction était bonne chez 23 patients. Nous n'avons pas noté de déplacement secondaire. Vingt-trois patients ont consolidé en première intention. Le délai moyen de consolidation était de 4,2 mois Selon le score de Performance du coude de la Mayo Clinic, les résultats ont été jugés excellents (n=7), bons (n= 10) , moyens (n=5), et mauvais (n= 2 ). Le score moyen était de 76,66. Conclusion: Le traitement des fractures simples de l'olécrane par haubanage et complexes par plaque nous a donné de bons résultats au recul moyen de 3,5 ans

Evaluation des résultats de l'embrochage intra-focal selon Kapandji des fractures de Pouteau-colles

INTRODUCTION. Le but de ce travail etait d'evaluer les resultats des embrochages intra-focaux selon Kapandji des fractures de Pouteau-Colles realises dans la plupart des cas sous anesthesie locale et sans amplificateur de brillance. MATeRIEL ET MeTHODE. Il s'agissait d'une etude dynamique sur une periode de 12 mois qui a consiste a l'examen clinique complet et a la radiographie du poignet qui nous permettaient de calculer les indices radiologiques de face et de profil. Nos criteres d'inclusion concernaient les patients presentant une fracture de Pouteau-Colles vraie ages de 18 ans au moins; traites par embrochage intra-focal selon la technique de Kapandji effectivement suivis; revus et evalues. L'evaluation des patients se faisait apres un recul moyen de 9 semaines et nous avons utilise les criteres de Castaing.ReSULTATS. Pendant la periode d'etude nous avons enregistre 57 patients pour fracture de Pouteau Colles Parmi eux 35 ont ete operes selon la technique de Kapandji soit 61;4%. L'age moyen des patients etait de 38 ans. Nous avons note une predominance masculine de 16 hommes avec un sex-ratio de 1;2. Par rapport a la comminution posterieure (classification de Grumillier); nous avons note type I 34%; type II 43%; type III 23%. L'operation a ete realisee sans utilisation de l'amplificateur de brillance dans 74;3% des cas. A l'evaluation nous avons obtenu les resultats suivants ont ete obtenus :- Resultats subjectifs; 74;19% de tres bon et bon resultats ; 6;45% de mauvais resultats; - Resultats objectifs; 90;33% de tres bon et bon resultats ; 3;22% de mauvais resultats - resultats radiologiques; 83;88% de tres bon et bon resultats ; 6;45% de mauvais resultats. CONCLUSION.L'embrochage intra-focal selon Kapandji est une methode qui permet de traiter avec succes la plupart des fractures de Pouteau-Colles. L'aspect particulier de notre etude reside sur le fait que; cette technique chirurgicale s'etait executee dans la majeure partie des cas sous anesthesie locale et sans l'utilisation de l'amplificateur de brillance

Osteosyntheses maxillo-faciales a Kinshasa ; experience de 2006 a 2011

Objectif. Les auteurs presentent; dans une etude retrospective; leur experience sur les osteosyntheses maxillo-faciales pratiquees a Kinshasa. Materiel et methodes. Soixante et huit dossiers des cas de fractures maxillo-faciales traitees par osteosyntheses par plaques vissees miniaturisees ont ete revus dans 6 formations medicales de la ville de Kinshasa entre 2006 et 2011. Les parametres etudies ont ete l'age; le sexe; l'etiologie; le type de fractures; le delai de prise en charge et l'evolution. La source du financement du traitement a ete notee dans tous les cas Resultats. La frequence la plus elevee a ete observee chez les hommes d'age entre 18 et 35 ans (54;4) ; les principales etiologies etant; les accidents du trafic routier (72;1) et les agressions (16;2). Les fractures mandibulaires de l'angle; en association avec celles de la symphyse (23;5) ou isolee (14;7); ont ete les plus rencontrees. La majorite de malades (67;6); ont ete operes endeans 21 jours; le delai le plus court etant 24 heures. Les complications ont ete retrouvees chez 5;8 des sujets. Conclusion. Les ATR sont la premiere cause de fractures maxillo-faciales dans notre milieu. L'osteosynthese par plaques vissees miniaturisees est une technique simple et fiable de prise en charge; dont l'accessibilite technique et financiere merite d'etre renforcee

Localisation intravesicale d'une broche d'osteosynthese (a propos d'un cas)

La variete de corps etrangers introduits dans l'appareil genito- urinaire defie l'imagination et peut confronter l'urologue aux difficultes de leur extraction. Si leur presence releve souvent d'une pratique douteuse d'origine psychiatrique; il faut noter la possibilite d'une migration a partir des espaces perivesicaux lors d'une chirurgie de voisinage ainsi qu'une introduction accidentelle durant une intervention transvesicale. Les symptomes du bas appareil urinaire; non specifiques; sont les circonstances fortuites de decouverte de corps etrangers intravesicaux. Bien que le pronostic vital ne soit pas engage; l'extraction chirurgicale ou endoscopique s'avere necessaire du fait de l'inflammation severe associee aux dommages vesicaux secondaires a ce corps etranger.Nous rapportons le cas d'un jeune patient admis aux urgences chez qui on trouve une broche d'osteosynthese compliquee d'une lithiase situee dans la vessie

Sarcome synovial des membres chez l'adulte. A propos de deux cas a Madagascar

Objectif: Les fractures supracondyliennes et bicondylaires posent des problemes specifiques lies au type de la fracture et de l'osteosynthese; a la proximite du genou et a la frequence des lesions associees. Dans cette etude; notre objectif est d'etudier leurs aspects epidemiologique; anatomo-pathologique; diagnostique et therapeutique par rapports a nos resultats clinique et radiologique compares a ceux d'autres series rapportees. Patients et methodes: Cette etude retrospective portant sur 44 fractures du femur distal analysait toutes les fractures selon la classification AO et le materiel utilise. Vingt quatre etaient supracondyliennes et 20 bicondylaires. Trente etaient contenues par lame plaque et 14 par vis plaque de Judet. Des controles cliniques et radiologiques etaient entrepris en postoperatoire; au 3emeet au 6eme mois pour tous les patients et au 12eme mois pour 10 patients. Resultats: Nos resultats montraient au 6eme mois 27de genoux douloureux; 68de mobilite superieure a 90o; 54de bonne consolidation (13 supracondyliennes traitees par lame plaque et 11 bicondylaires traitees par vis plaque); 30de cal vicieux angulaire (11 supracondyliennes et 2 bicondylaires traitees par lame plaque); 11de pseudarthrose infectee (5 bicondylaires dont 3 traitees par vis plaque et 2 par lame plaque) et 5d'osteite (2 bicondylaires traitees par lame plaque). d'implants plus adaptes

Rupture of the Intra-Articular Portion of the Long Head of the Biceps associated with a Symptomatic os Acromiale

We report the case of a 45-year-old male who presented with a 5-year history of shoulder pain following an injury. Clinical and radiological investigations revealed a ruptured long head of the biceps and a meso-os acromiale. We performed an arthroscopic resection of the intra-articular stump of the long head of the biceps; followed by internal fixation of the mobile os acromiale using a tension band technique. Rupture of the long head of the biceps associated with a symptomatic os acromiale has not been previously described. This case reinforces the importance of routine shoulder arthroscopy in the treatment of symptomatic os acromiale

Nonunion of a Scapular Spine Fracture: Case Report and Management with Open Reduction; Internal fixation; and Bone Graft

Fractures of the scapular spine are relatively uncommon. We report a case of a 39 year old male who developed an atrophic non-union scapular spine fracture entering the spino-glenoid notch. We describe our experience with this rare fracture pattern and identify the need for early internal fixation in the young; active and working population

Osteosynthese des fractures du femur proximal. Interet de la voie de Hardinge

Objectifs : Montrer l'interet de la voie de Hardinge au cours de l'osteosynthese des fractures du femur proximal a travers nos resultats au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar). Patients et methodes : C'est une etude prospective durant l'annee 2006 portant sur 11 patients operes pour fractures du femur proximal par la voie de Hardinge comprenant 4 fractures cervicales vraies et 7 fractures trochanteriennes. La vis simple etait utilisee dans 5 cas; la plaque vissee dans 1 cas; la vis plaque a compression dans 2 cas et la lame plaque dans 3 cas. Les resultats radiologiques immediats ainsi que les resultats fonctionnels et radiologiques au recul moyen de 10 mois etaient analyses. Resultats : L'extension continue avait permis de reduire la fracture dans 6 cas. Une bonne orientation de l'implant cervico-cephalique avec une longueur adequate etait observee dans 9 cas. Le montage etait solide dans tous les cas. Au recul moyen de 10 mois; la qualite de la marche et la mobilite de la hanche etaient satisfaisantes dans 9 cas. Une bonne consolidation etait obtenue apres un delai moyen de 6 mois dans 81;8des cas. Conclusion : L'osteosynthese des fractures du femur proximal abordees par la voie de Hardinge est notre technique de choix en l'absence d'un amplificateur de brillance. Elle permet le bon centrage de l'implant et l'estimation approximative de sa longueur

Prise en charge des fractures associées des membres et de la face. Notre experience au CHU de Treicheville (Abidjan)

Trente six (36) dossiers de patients présentant unefracture concomitante des membres et de la face ontété revus de façon rétrospective. Il s'agissait de 26hommes et 10 femmes âgés en moyenne de 32,91 ans(extrêmes 03 à 70 ans) tous admis au CHU de Treichvilleentre janvier 1998 et octobre 2003.Les accidents dela voie publique représentaient l'étiologie la plusfréquente (77,8%). Le membre inférieur était intéressédans 69,44% des cas et les lésions maxillo-faciales selocalisaient à l'étage inférieur dans 61,11%. Lesassociations lésionnelles fréquentes étaient lesfractures mandibulaires associées aux fractures dufémur (13,88%). Les sièges des fractures étaient divers etaucune association n'était significativement pré-pondérante pour expliquer des circonstancesétiopathogéniques particulières.Les moyens thérapeutiques utilisés dans les deuxspécialités ont été dominés par les traitementsorthopédiques. En définitive, 36,11% des patients ontété pris en charge dans le même temps opératoire,séparément et de façon différée pour 63,89% destraumatisés.L'évolution a été simple chez 29 patients, soit80,6% avec une consolidation acquise pour toutesles lésions fracturaires. Des complications ont étéobservées et se résumaient en 5 sepsis superficielset une nécrose commissurale. Une séquelle a typede raideur du poignet a été constaté.Au sein d'une même structure hospitalière la priseen charge des fractures maxillo faciales et desmembres doit obéir à une concertation préalable entreles spécialités afin de permettre un traitement rapideet complet des lésions

Late Open Intramedullary Kuntscger Nailing of Femoral Shaft Fractures

One hundred and three femoral shaft fractures treated by open intramedullary Kuntscher nailing between July 1998 and June 2001 were studied retrospectively. Their ages ranged between 9 and 70 years of age with a mean age 30.6 years; males accounting for 82.5. Most of the injuries (72.8) resulted from road traffic accidents. All were operated late after failure of traction with time between injury and surgery ranging from one week to 16 weeks; with a mean duration of 7 weeks. The commonest complication was reduced knee flexion; with 16 (16) of the patients having a knee flexion of less than 1000 six weeks after surgery. Osteomyelitis occurred in 3 patients (2.9) but all had full recovery after control of the infection. Fatigue fracture of nails (implant failure) requiring renailing occurred in 7 patients (6.8). These results support the continued use of open intramedullary Kuntscher nailing of femoral shaft fractures in developing countries where the necessary infrastructure and expertise required for closed interlocking intramedullary nailing is not available

Les fractures de la palette humerale ou fractures supracondyliennes de l'humerus de l'enfant : a propos de 68 cas observes en 10 ans au CHU de Cocody (1979-1989)

Les auteurs rapportent dans ce travail leur experience de la prise en charge des fractures de la palette humerale de l'enfant. A partir d'une serie de 68 cas observes au CHU de Cocody en 10 ans (1979-1989) on retrouve la classique predominance masculine avec un age moyen de 7 ans. Les chutes (jeu-sport) sont a l'origine de ces fractures generalement par extension. Les formes graves (types III et VI) de Marion et Lagrange sont rarement reduites orthopediquement et obligent a recourir a l'osteosynthese par broches. Le traitement chirurgical est egalement indique par la consultation tardive souvent apres recours au tradipraticien. Les complications ne sont pas a negliger dans cette pratique. Cependant; le pronostic est favorable dans 90 pour cent des cas a court terme bien qu'il faille deplorer le manque de recul empechant d'evaluer les sequelles tardives